La verità sulla Cistite: quando il problema non é solo batterico!

La cistite è uno dei disturbi più frequenti nella popolazione, soprattutto femminile, ma anche maschile. Per alcune persone è un episodio occasionale, mentre per molte altre diventa un problema ricorrente, che si ripresenta a distanza di poche settimane o mesi, spesso accompagnato da:

• bruciore urinario

• bisogno frequente di urinare

• dolore pelvico

• sensazione di vescica infiammata

La strada più ovvia è quasi sempre la stessa: visita medica → antibiotico → sollievo temporaneo → nuovo episodio.

Ma perché la cistite ritorna?
E soprattutto: quando è davvero batterica e quando invece i sintomi arrivano da altre cause, come un pavimento pelvico ipertonico o un bacino disfunzionale?

In questo articolo uniamo gli studi più recenti sul microbiota vaginale con l’esperienza clinica osteopatica sul pavimento pelvico per capire cosa succede davvero e come intervenire in modo più completo.

1. Cos’è la cistite? Una distinzione fondamentale: batterica vs non batterica

Cistite batterica: È la forma più conosciuta ed è causata dalla presenza di batteri, principalmente Escherichia coli (80%), ma anche Klebsiella e Pseudomonas aeruginosa.
Questi batteri entrano dall’uretra e risalgono fino alla vescica, provocando infiammazione e bruciore.

Il motivo per cui le donne sono più colpite è anatomico:

• uretra femminile: 4 cm

• uretra maschile: 20 cm

Il tragitto è quindi molto più breve e i batteri arrivano più facilmente alla vescica.

Cistite non batterica (o “cistite abatterica”)

Qui sta il nodo centrale. Si parla di cistite non batterica quando:

• urinocoltura e stick sono negativi,

• ma i sintomi sono ugualmente presenti.

Molte persone descrivono:

• “bruciore che torna sempre, ma senza infezione”

• “senso di vescica piena anche dopo aver urinato”

• “cistite dopo stress o dopo i rapporti”

• “urgenza ma con poca urina”

In questi casi non c’è un batterio da combattere, ma c’è un sistema che si è alterato: il microbiota, la mucosa, o… il pavimento pelvico.

2. Il microbiota vaginale: la barriera naturale che protegge dalla cistite

Gli studi più innovativi degli ultimi anni – condotti da ricercatori in Giappone, USA, Germania e altri paesi – mostrano che il microbiota vaginale svolge un ruolo enorme nella prevenzione della cistite.

Cosa dice la ricerca?

• Un microbiota vaginale sano è dominato dai Lactobacillus (crispatus, gasseri, ecc.).

• Questi batteri buoni:

  • creano un ambiente acido che ostacola E. coli

  • producono perossido di idrogeno, che blocca i batteri patogeni

  • formano una barriera fisica che impedisce ai patogeni di colonizzare la mucosa

Al contrario, quando i Lactobacilli diminuiscono, aumentano altri batteri come le Enterobacteriaceae, favorendo l’insorgenza della prima e delle successive cistiti.

E gli antibiotici?

Funzionano… ma al prezzo di indebolire ulteriormente la flora protettiva.
Inoltre, come scoperto da ricercatori negli USA, l’E. coli può addirittura entrare nelle cellule epiteliali e sopravvivere alla terapia, pronto a riattivarsi quando il microbiota viene indebolito. Per questo molte donne sperimentano un ciclo senza fine: antibiotico → sollievo → ricaduta.

Il grande “non detto”: quando la cistite NON è un’infezione ma un problema del pavimento pelvico

La ricerca sul microbiota è fondamentale, ma non basta.
Molti sintomi di cistite – soprattutto quelli ricorrenti con urinocoltura negativa – sono legati a un pavimento pelvico ipertonico o a una disfunzione del bacino.

✦ Perché un pavimento pelvico ipertonico può dare sintomi da cistite?

Quando i muscoli pelvici sono troppo contratti:

• comprimono l’uretra

• alterano il meccanismo di svuotamento

• irritano i nervi pelvici

• aumentano la sensibilità della vescica

Risultato:
bruciore, urgenza, dolore
… ma senza infezione. È ciò che molte donne chiamano “cistite senza batteri”.

✦ Meccanismi più comuni

1. Contrattura periuretrale → ostacola lo svuotamento.

2. Bacino ruotato o bloccato → cambia la pressione su vescica e perineo.

3. Trigger dell’otturatore interno o del pubococcigeo → dolore riferito all’uretra.

4. Stress e ansia → tono autonomo elevato → muscoli sempre “in allerta”.

✦ Quando sospettare un problema muscolare e non batterico?

• urinocoltura negativa

• sintomi che peggiorano con stress, esercizio, rapporti

• sensazione di non svuotare completamente

• miglioramento con calore

• dolore a fluttuazione

Osteopatia e pavimento pelvico: perché la struttura conta

La salute del pavimento pelvico non è separata dalla salute del bacino. Le tensioni di:

• ileopsoas

• otturatore interno

• diaframma

• articolazioni sacroiliache

• lombo-pelvico

possono modificare il tono del pavimento pelvico e la pressione sulla vescica.

Come può aiutare l’osteopatia?

✔ riequilibrio del bacino
✔ lavoro su diaframma e respiro (fondamentale per il tono perineale)
✔ trattamento di ileopsoas, otturatore interno e catene posteriori
✔ normalizzazione delle pressioni addominali
✔ miglioramento della mobilità delle articolazioni pelviche

L’obiettivo non è solo “rilassare”, ma ripristinare un sistema in cui vescica, uretra, pavimento pelvico e microbiota possono funzionare in equilibrio.

Quando il pavimento pelvico non trattiene e il bacino è libero, i tessuti diventano meno ricettivi ai batteri, e diminuiscono gli episodi ricorrenti.

Un approccio integrato e moderno alla cistite

Per affrontare davvero la cistite ricorrente oggi è necessario unire:

1. Microbiota vaginale in salute

2. Mucosa vaginale forte

3. Pavimento pelvico in equilibrio

4. Bacino libero da tensioni e disfunzioni

5. Supporto osteopatico e riabilitativo personalizzato

La cistite non è solo un problema “urinario”: è un fenomeno multifattoriale che coinvolge batteri, mucosa, sistema nervoso, postura e muscoli pelvici. Quando si considera tutto il sistema, i miglioramenti diventano stabili e profondi.

EBM- Prevalence of pelvic floor dysfunction in patients with interstitial cystitis - PubMed 2007

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17656199/

Cistite e Salute Pelvica